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產后泌尿道感染應該做哪些檢查

2022/8/6    來源:    作者:佚名  瀏覽次數(shù):15366
1、尿常規(guī)檢查

  是最簡便而可靠的檢測方法,宜留清晨第1次尿液待測,凡每個高倍視野下超過5個(>5個/Hp)白細胞稱為膿尿,約96%以上有癥狀UTI患者可出現(xiàn)膿尿,直接鏡檢法很不可靠,檢測尿白細胞排泄率較為準確,但太繁瑣,現(xiàn)主張采用白細胞脂酶試驗,當白細胞每毫升超過10個時呈陽性反應,其敏感性和特異性分別為75%~96%和94%~98%,急性泌尿道感染除有膿尿外,?砂l(fā)現(xiàn)白細胞管型,菌尿,有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿,尤其是布魯桿菌,奴卡桿菌及放線菌(包括結核桿菌)感染時,偶見微量蛋白尿,如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

  2、尿細菌學檢查

  95%以上UTI由革蘭陰性菌引起,在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌,而一些寄生在尿道口,皮膚和陰道的細菌,如表皮葡萄球菌,乳酸桿菌,厭氧菌,棒狀桿菌(白喉桿菌)等,很少引起UTI,除特殊情況外,尿培養(yǎng)出現(xiàn)2種以上細菌多提示標本污染,以往認為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)每毫升>10萬有臨床意義,每毫升

  3、UTI定位檢查

  包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查,雙側輸尿管導管法準確性很高,但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿,故為創(chuàng)傷性檢查而不常用,膀胱沖洗法簡便易行,臨床常用,且準確度>90%,具體方法為從導尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌,再以鹽水沖洗,然后收集流入膀胱內的尿液做培養(yǎng),每10分鐘取尿標本1次,連續(xù)3次,如為膀胱炎,細菌培養(yǎng)應為陰性;如為腎盂腎炎,則為陽性,且菌落數(shù)遞次上升,非侵襲性檢查包括尿濃縮功能,尿酶以及免疫反應檢測,急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙,但此試驗不夠敏感,不能作為常規(guī)檢查,部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特異性,迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中,近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌,來自腎臟的細菌有抗體包裹,而來自膀胱的細菌無抗體包裹,因此可用于區(qū)分上下尿路感染,但準確性僅33%,陰道或直腸菌叢污染,大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎,出血性膀胱炎等)都可導致假陽性,16%~38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現(xiàn)假陰性,故也不常規(guī)使用,另外,尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上,下尿路感染,上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高,有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高,且可反映治療效果,而急性膀胱炎時并不升高,但由于其他感染時C反應蛋白也能升高,故影響了該試驗的可靠性。

  4、X線檢查

  由于急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流,故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4~8周后進行,急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復發(fā)性UTI并不主張常規(guī)做腎盂造影,對慢性或久治不愈患者,視需要可分別行尿路平片,靜脈腎盂造影,逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影,以檢查有無梗阻,結石,輸尿管狹窄或受壓,腎下垂,泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等,此外,還可了解腎盂,腎盞形態(tài)及功能,借以與腎結核,腎腫瘤等鑒別,腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲,必要時可做腎CT掃描或磁共振掃描,以排除其他腎臟疾患。

  5、核素腎圖檢查

  可了解分腎功能,尿路梗阻,膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況,急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移,分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5~1.0min,排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而后移,排泄段起始時間延遲,呈拋物線狀,但上述改變并無明顯特異性。

  6、超聲波檢查

  是目前應用最廣泛,最簡便的方法,它能篩選泌尿道發(fā)育不全,先天性畸形,多囊腎,腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻,結石,腎盂重度積水,腫瘤及前列腺疾病等。

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