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優(yōu)生優(yōu)育

異常妊娠治療的注意事項?

2022/11/12    來源:    作者:佚名  瀏覽次數(shù):13589
手術(shù)治療,可行開腹或腹腔鏡手術(shù)。
  (1)嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克者,應(yīng)在積極糾正休克、補充血容量的同時,進(jìn)行手術(shù)搶救。迅速打開腹腔,提出有病變的輸卵管,用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血,加快輸液,血壓上升后繼續(xù)手術(shù)。
  (2)術(shù)式:常規(guī)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術(shù),根據(jù)受精卵種植部位,可行切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放,或行傘部擠壓術(shù)排除胚胎,以保留輸卵管功能,術(shù)中認(rèn)真觀察、術(shù)后注意監(jiān)測生命體征及腹部情況,術(shù)后24小時、第3天及第7天復(fù)查血β-HCG,如下降不滿意,則輔以氨甲喋呤或中藥治療,以防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生,之后每周復(fù)查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。
  (3)自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情況下;厥崭骨粌(nèi)血液必須符合以下條件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝,用輸血漏斗墊6~8層紗布或經(jīng)20μm微孔過濾器過濾后方可輸回體內(nèi);自體輸血400ml應(yīng)補充10%葡萄糖酸鈣10ml。[2]
  非手術(shù)治療
  包括期待療法、化學(xué)藥物治療、中藥治療和介入性治療等,應(yīng)根據(jù)病情慎重選擇。
  (1)期待療法:無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm,無胎心博動,無腹腔內(nèi)出血或估計內(nèi)出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持續(xù)下降?蓢诨颊咴诩倚菹,每周來院復(fù)查血β-hCG,期間腹痛加重隨時就診。
  (2)化學(xué)藥物治療:患者有生育要求,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩(wěn)、無活躍腹腔內(nèi)出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,給藥后4~7天血β-hCG下降小于15%,可重復(fù)給藥。血β-hCG降至正常平均35天,注意監(jiān)測血常規(guī)及B超。近年來,有學(xué)者將米非司酮用于異位妊娠的保守治療,目前尚無定論。
  (3)中藥治療:是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一,免除了手術(shù)創(chuàng)傷,保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁,隨證加減。
  (4)介入療法:血管造影后,于子宮動脈內(nèi)緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術(shù)后密切觀察患者生命體征,每周復(fù)查血β-hCG及超聲,因其造價較高,現(xiàn)臨床僅用于一些特殊類型異位妊娠的治療。
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