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心腦血管專(zhuān)科

高血壓的三大誤區(qū)

2022/8/29    來(lái)源:    作者:佚名  瀏覽次數(shù):14953
概念:什么是高血壓?

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一,也是心腦腎疾病的主要危險(xiǎn)因素。血壓在什么范圍內(nèi)算是高呢?非同日三次血壓測(cè)量,血壓≥140/90mmHg,診斷為高血壓。

可是,生活中經(jīng)常時(shí)常會(huì)遇到這樣的情況,在家里測(cè)量血壓正常,一到醫(yī)院血壓就升高了。怎么回事呢?這種情況能算是高血壓么?

這類(lèi)屬于“白大衣高血壓”,患者一到醫(yī)院見(jiàn)到醫(yī)生就緊張、血壓飆高,回到家就正常,這種門(mén)診測(cè)量的血壓值不足以成為高血壓的確診證據(jù)。高血壓的診斷,不能靠門(mén)診一次或兩次的測(cè)量。這種偶測(cè)血壓存在一定的局限性,它只能代表被測(cè)者當(dāng)時(shí)的血壓狀況,而不能反映平時(shí)的真實(shí)血壓和全天的血壓變化趨勢(shì)。

確診:不能看單次血壓測(cè)量,需24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),就是受檢對(duì)象佩帶一種特定的血壓記錄儀,儀器自動(dòng)定時(shí)記錄24小時(shí)血壓,受檢者監(jiān)測(cè)時(shí)正常進(jìn)行日;顒(dòng)(如一般活動(dòng)、工作、吃飯、休息和睡眠)。從數(shù)據(jù)結(jié)果,觀察日;顒(dòng)狀態(tài)下的血壓情況,也可以反映服藥前后、外界環(huán)境的血壓變化,既可以診斷高血壓,又可以評(píng)價(jià)降壓藥物的療效。

理論上,成年高血壓患者都需要做24小時(shí)血壓測(cè)量。在加拿大有這樣的規(guī)定:任何疑診高血壓的個(gè)體均應(yīng)進(jìn)行診室外血壓測(cè)量(包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè))以確定初步診斷。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是確診高血壓的最好方法,可是,由于我國(guó)醫(yī)生普遍對(duì)24小時(shí)高血壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)知不足。我們建議,初次經(jīng)診室測(cè)量擬為輕、中度血壓高的患者,最好經(jīng)過(guò)在家里測(cè)量血壓或者監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,才能診斷為高血壓。

分型:24小時(shí)有波動(dòng),血壓分4種類(lèi)型

研究發(fā)現(xiàn),血壓在一天之中會(huì)隨時(shí)間、生理狀態(tài)的不同而波動(dòng)。隨著晝夜波動(dòng)的不同,醫(yī)學(xué)界將血壓波動(dòng)的類(lèi)型分為4種:

一、“杓型”血壓。大多數(shù)正常人和大多數(shù)的高血壓病人,血壓波動(dòng)曲線是呈“杓型”,也就是白天血壓高,晚上血壓低,白天血壓比夜間血壓高出20%左右。因晝夜血壓動(dòng)態(tài)曲線酷似杓子,故稱(chēng)為杓型血壓。

二、“非杓型”血壓。白天和夜間的血壓差不多,夜間血壓無(wú)明顯下降,稱(chēng)為非杓型。

三、夜間血壓反而比白天高的稱(chēng)為反杓型血壓。

四、白天的血壓比晚上高出20%或更多的稱(chēng)為超杓型血壓。

杓型血壓是正常的,非杓型血壓是不好的,反杓型和超杓型血壓更不好的。要怎么知道自己屬于哪種類(lèi)型的血壓波動(dòng)呢?做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

原因:90%的高血壓找不到原因!

高血壓按發(fā)病原因分為兩種:原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切原因的稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓;能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切原因的,稱(chēng)之為繼發(fā)性高血壓。

高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓,約占90%,10%為繼發(fā)性高血壓。引起繼發(fā)性高血壓的疾病包括:睡眠唿吸暫停綜合征、慢性腎臟疾病、腎動(dòng)脈血管狹窄、某些內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥,等等。

高血壓的并發(fā)癥:卒中、靶器官的損害!

一、卒中

據(jù)了解,高血壓是腦卒中(俗稱(chēng)中風(fēng))的首要危險(xiǎn)因素。在我國(guó)高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦中風(fēng)。高血壓發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓者的6倍,70%的腦中風(fēng)病人有高血壓病史。

有些人因沒(méi)有癥狀根本不知道自己有高血壓,沒(méi)有任何治療,直到中風(fēng)后才發(fā)現(xiàn)自己血壓高;也有些人知道自己患有高血壓但并未規(guī)范治療;另外,還有些人有效地降低了血壓,但還是發(fā)生了中風(fēng)。這又是為什么呢?有幾個(gè)方面的原因:

第一、雖然治療了,但是并沒(méi)把血壓控制在理想的范圍內(nèi),也就是140mmHg以下;

第二、吃了降壓藥把血壓控制在正常范圍,并不意味著就可以避免中風(fēng),因?yàn)榻祲褐委煷嬖凇疤旎ò逍?yīng)”,這些患者中風(fēng)的幾率還是比沒(méi)患高血壓的正常人要高的,當(dāng)然,明顯低過(guò)不治療的高血壓患者;

第三、高血壓是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一,但不是唯一的,引起中風(fēng)還有其他的原因,例如:抽煙、高血脂、肥胖、糖尿病等等。因此,即便血壓降低也不意味著不會(huì)發(fā)生中風(fēng)。

二、靶器官的損害

持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的高血壓會(huì)對(duì)人體的臟體和血管產(chǎn)生損害,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“靶器官損害”,常見(jiàn)的靶器官損害主要有3個(gè):

1、血管:動(dòng)脈斑塊和粥樣硬化

高血壓造成血管壁的壓力過(guò)大,長(zhǎng)期作用會(huì)使血管壁損害,促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。不少患者都有頸動(dòng)脈斑塊,有的存在冠狀動(dòng)脈斑塊,所以高血壓又是冠心病的重要發(fā)病因素。

2、心臟:出現(xiàn)左心室肥厚

高血壓時(shí)外周血管阻力增高,迫使心臟增強(qiáng)收縮力,并發(fā)左心室肥厚,時(shí)間長(zhǎng)了左心室擴(kuò)大、最終心力衰竭。

3、腎:出現(xiàn)蛋白尿

腎臟出現(xiàn)問(wèn)題表現(xiàn)為患者尿液中可發(fā)現(xiàn)蛋白,久而久之出現(xiàn)腎臟功能損害,嚴(yán)重者發(fā)展至尿毒癥。

誤區(qū):三大常見(jiàn)誤區(qū)要重視!

一、沒(méi)有癥狀的高血壓可以不管它

如果高血壓沒(méi)癥狀就不看病,短則5-6年,長(zhǎng)則20年就會(huì)發(fā)展為臨床事件,包括中風(fēng)、心肌梗死、心率衰竭、下肢動(dòng)脈閉塞、腎功能衰竭等等。

高血壓是一個(gè)綜合征,是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。只有單純血壓高,沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素和靶器官損害的病人,只占高血壓人群的5-6%。高血壓更多存在于肥胖人群、糖尿病、冠心病、慢性腎病的人群中。在我們的住院病人中,有很多患者同時(shí)存在高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)和腎臟功能不好,大多數(shù)是在高血壓的早期或中期沒(méi)有積極的治療,才會(huì)發(fā)展到如此地步。

二、擔(dān)心降壓藥有不良反應(yīng)不吃藥

“是藥三分毒”、“有病沒(méi)癥狀盡量不吃藥”,這些觀念害了好多人。大家把降壓藥的副作用想得太過(guò)嚴(yán)重的。每一種西藥都是有副作用的,即便是維生素,如果過(guò)量也可能產(chǎn)生副作用。中藥也有同樣問(wèn)題,甚至缺乏相應(yīng)的研究。

藥物的副作用發(fā)生率很低,一般在1%-10%左右,而大多數(shù)患者對(duì)降壓藥物的耐受良好。不能因?yàn)樯贁?shù)人有不良反應(yīng),就認(rèn)為吃藥不好。即便有人吃了降壓藥出現(xiàn)某些輕微的不舒服情況,但至少他通過(guò)吃藥使血壓降下來(lái),大大降低了中風(fēng)、心肌梗死、心衰、損害腎功能的風(fēng)險(xiǎn),這也是利大于弊,況且降壓藥有那么多種,還可以換藥。

三、過(guò)于相信偏方、保健品、食療

鋪天蓋地的廣告宣傳的保健品、偏方、食療也害了好多人。網(wǎng)上不少虛假?gòu)V告宣稱(chēng),高血壓是有療程的,吃幾個(gè)月的中藥或使用治療儀,就可以治好高血壓又沒(méi)有副作用。其實(shí),85%-90%的高血壓,到目前為止都是找不到原因的,這要依靠精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)去解決。既然如此,說(shuō)吃幾個(gè)療程就好了,顯然是荒謬!另外,高血壓的病因很多,如果大家都只吃一種降壓藥就能把病治好了,難道所有人病人的病因都一樣嗎?

另外,網(wǎng)絡(luò)上熱賣(mài)的葡萄籽也宣稱(chēng)能降血壓,真的是這樣嗎?要證明葡萄籽能否降壓,要做對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

目前沒(méi)有任何證據(jù)證明葡萄籽能降壓。有人聲稱(chēng)吃了有療效,得先確定這個(gè)病人是不是真的有高血壓?很多人是一過(guò)性的血壓升高,并非真正意義上的高血壓。例如,考試前學(xué)生壓力增高會(huì)使血壓增加、坐過(guò)山車(chē)時(shí)血壓增高等,這都是特殊情況造成的。葡萄籽具有保健作用,但目前并沒(méi)有證據(jù)證明能降壓。

還有人認(rèn)為食療能治高血壓,例如:芹菜。芹菜中確實(shí)含有降壓的成分,有研究曾經(jīng)從芹菜中提取這些成分來(lái)做研究,不過(guò),降壓成分含量較低,需要每人每天吃2-3斤,365天天天吃才有降壓作用。

用藥:一口水一片藥,單片復(fù)方制劑成趨勢(shì)

常用的降壓藥有6大類(lèi),其中就包括單片復(fù)方制劑,就是一片藥有兩種降壓藥成分,降壓作用相加,不良反應(yīng)減少。由于70%左右的高血壓患者需要藥物聯(lián)合降壓,單片復(fù)方制劑受到了也來(lái)越多的醫(yī)生推薦和越來(lái)越多的患者歡迎。符合“一片藥,一口水”的簡(jiǎn)單治療模式,易于長(zhǎng)期堅(jiān)持。因此,單片復(fù)方制劑的優(yōu)勢(shì)在于可使藥品的降壓療效增強(qiáng),改善患者的依從性,減輕患者的心理壓力和用藥的安全性,降低醫(yī)療成本。

患者服藥的時(shí)間是早上好還是晚上好呢?由于24小時(shí)血壓波動(dòng)和變異,臨床上服藥一般建議:

1、杓型高血壓者可采用清晨服藥,這樣也能減少晨峰高血壓的發(fā)生。

2、非杓型或反杓型高血壓患者,必要時(shí)可考慮晚餐后服藥,這樣對(duì)控制夜間血壓升高有效。

3、相反,如果是深杓型或超杓型高血壓患者,不要在早上服藥,以免白天的血壓過(guò)度降低。

預(yù)防:怎么遠(yuǎn)離高血壓?

一、監(jiān)測(cè)血壓。正常成年人建議每2年至少測(cè)量一次血壓。高血壓易患人群(如血壓130-139/85mmHg、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、血脂高的人群),建議每半年測(cè)量1次血壓;

二、18歲的成年人首診要測(cè)血壓。高血壓日篩查發(fā)現(xiàn),中國(guó)有60%病人不知道自己血壓高。由于很多高血壓病人是沒(méi)有癥狀的,因此,建議無(wú)論看什么病首診都需要測(cè)量血壓;

三、限制食鹽的攝入。高鹽飲食顯著增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每天鹽攝入量為5g,也就是一啤酒瓶蓋的鹽,中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是6g。

四、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),經(jīng)常性的身體活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓,如:散步、太極拳、游泳等;

五、多吃蔬菜水果,少吃快餐,盡量在家中就餐,可利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量;

六、限制飲酒,不飲酒或者少量飲酒;

七、戒煙,吸煙有害健康,應(yīng)盡早戒掉。

八、氣溫發(fā)生驟變時(shí),注意增減衣物。

注意:對(duì)于高血壓患者的幾點(diǎn)忠告

1、大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期和規(guī)律地服用降壓藥,降壓治療要達(dá)標(biāo);

2、降壓治療的血壓目標(biāo):普通高血壓患者將至140/90mmHg以下,65歲以上的老年高血壓將至150/90mmHg以下,如能耐受,可降至140/90mmHg以下;年輕人或一般糖尿病、腦血管病、冠心病穩(wěn)定性心絞痛、慢性腎臟病患者,如能耐受應(yīng)進(jìn)一步將至130/80mmHg以下;冠心病患者的舒張壓低至60mmHg者應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。

3、原發(fā)性高血壓一般不能根治。不要盲目相信小廣告或者虛偽科學(xué)宣傳,不能用保健品、保健聊或者食療代替降壓藥治療。

4、大多數(shù)高血壓是可以控制的,控制高血壓可以明顯降低心腦血管病發(fā)率和死亡率。
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