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消化內(nèi)科

脂肪肝需要做哪些檢查

2023/7/10    來(lái)源:    作者:佚名  瀏覽次數(shù):9853
脂肪肝需要做哪些檢查:

1.體檢

約30%~100%的患者存在肥胖,肝臟輕度腫大可有觸痛,質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。進(jìn)展至肝硬化時(shí),患者可出現(xiàn)黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

輕度脂肪肝,肝功能基本正常。中、重度脂肪肝,表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕中度升高,達(dá)正常上線的2~5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST,反之,酒精性脂肪肝AST高于ALT。半數(shù)患者堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)可升高2~3倍。80%以上患者血清膽堿酶升高。血清膽紅素可異常。

3.B超

B超對(duì)脂肪肝的檢出比較靈敏,主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對(duì)脂肪肝進(jìn)行分級(jí)診斷,現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法,并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。但B超不能確定肝功能受損的程度,也很難發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。

4.CT和磁共振

CT平掃可見(jiàn)肝密度(CT值)普遍降低,低于脾臟、腎和肝內(nèi)血管,嚴(yán)重脂肪肝CT值可變?yōu)樨?fù)值,肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT診斷脂肪肝的敏感性低于B超,但特異性優(yōu)于B超。

磁共振主要用于超聲及CT檢查診斷困難者,特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時(shí)。

5.肝組織病理檢查

能對(duì)非酒精性脂肪肝病進(jìn)行臨床病理分型。提倡在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺,以提高穿刺準(zhǔn)確性,最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn),脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊,整個(gè)肝細(xì)胞裂可形成脂肪囊腫。肝細(xì)胞壞死及炎癥反應(yīng)輕微或無(wú)。

脂肪肝的診斷:

通過(guò)病史及輔助檢查,不難診斷脂肪肝。可通過(guò)肝功能、血脂、B超、臨床癥狀等綜合判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度,如果懷疑病情發(fā)展到肝硬化階段,還應(yīng)檢測(cè)“肝纖四項(xiàng)”等項(xiàng)目。

1.非酒精性脂肪肝的診斷

(1)無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140克,女性<70克。

(2)排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

(3)除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

(4)可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。

(5)血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高,通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高為主。

(6)肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(7)肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

凡具備上述第1~5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為脂肪肝。

2.酒精性脂肪肝的診斷

長(zhǎng)期大量飲酒是診斷酒精性脂肪肝的必備條件。一般飲酒史超過(guò)5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d。結(jié)合患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn),可作出診斷。
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